FORMAT INSTRUMEN PROFIL SEKOLAH/INSTANSI/LEMBAGA PENDIDIKAN FORMAL | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
KABUPATEN/KOTA | : | TEGAL | PTK-PF 1 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
PROVINSI | : | JAWA TENGAH | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
A | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Tertanggal Pengisian Instrumen Ini | / | / | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
1 | IDENTITAS SEKOLAH/INSTANSI/LEMBAGA | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
a. | Nama Sekolah/Instansi | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Jenis | 1. Sekolah 2. Kantor Pendidikan Kecamatan 3. Kantor Dinas Kota/Kab 4. Kantor Dinas Propinsi | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
b. | NSS / Nomor Registrasi | NPSN | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
c. | Nama Pimpinan | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
d. | Tanggal Pendirian | / | / | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
e. | Status Kepemilikan | (1). Pemerintah Pusat (2). Pemerintah Daerah (3). Yayasan (4). Lainnya ………………………. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
* Khusus Sekolah | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
f. | Status Sekolah | 1. Negeri 2. Swasta | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
g. | Tingkat Sekolah | (1). TK (2). SD (3). SMP (4). SLB (5). SMA (6). SMK (7). RA (8). MI (9). MTs (10). MA | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
h. | Akreditasi | Diisi dengan nilai akreditasi (A,B) | Lainnya | T | E | R | D | A | F | T | A | R | ||||||||||||||||||||||||||
i | Program Keahlian SMK | dan | dan | dan | **) Isilah kode angka sesuai dalam daftar (01 - 40) | |||||||||||||||||||||||||||||||||
j. | Jumlah Guru | orang | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
k. | Jumlah Tenaga Kepend. | orang | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
l. | Jumlah Murid/Siswa | orang | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
m. | Jumlah Rombongan Belajar (Per Jenjang Pendidikan) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Jenjang Pendidikan | Rombel | Murid | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | Jml | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | Jml | |||||||||||||||||||||||||
L | / | P | L | / | P | L | / | P | L | / | P | L | / | P | L | / | P | L | P | |||||||||||||||||||
TK/RA | 13 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
SD/MI/SDLB | / | / | / | / | / | / | ||||||||||||||||||||||||||||||||
SMP/MTs/SMPLB | / | / | / | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
SMA/MA/SMALB IPA | / | / | / | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
SMA/MA/SMALB IPS | / | / | / | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
SMA/MA/SMALB IPB | / | / | / | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
SMK Jurusan ……………….. | / | / | / | / | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
SMK Jurusan ……………….. | / | / | / | / | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
SMK Jurusan ……………….. | / | / | / | / | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
SMK Jurusan ……………….. | / | / | / | / | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
SMK Jurusan ……………….. | / | / | / | / | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
* Khusus Sekolah Swasta oleh Yayasan/Penyelengggara | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
n. | Nama Yayasan | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
1. Nama Pimpinan Yayasan | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
2. Alamat Yayasan | A | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
* Isilah alamat sekolah/instansi dengan jelas dan lengkap | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
o. | Alamat | J | A | L | A | N | R | A | Y | A | C | E | R | I | H | K | A | R | A | N | G | J | A | M | B | U | ||||||||||||
K | E | D | U | N | G | W | U | N | G | U | J | A | T | I | N | E | G | A | R | A | T | E | G | A | L | |||||||||||||
Kelurahan/Desa | K | E | D | U | N | G | W | U | N | G | U | Kode Pos | 5 | 2 | 4 | 7 | 3 | |||||||||||||||||||||
Kecamatan | J | A | T | I | N | E | G | A | R | A | ||||||||||||||||||||||||||||
p. | Kondisi Geografis Sekolah | 2 | 1. Perkotaan 2. Pedesaan 3. Daerah Khusus | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
q. | No Telpon | - | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
No Fax | - | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
r. | Alamat email | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Website http:// | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Isilah dengan huruf kapital dan mudah dibaca | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Perhatian : Lembar ini harus diisi oleh Pimpinan/Kepala Sekolah/Lembaga/Instansi atau yang mewakili. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Yang bertanda tangan dibawah ini bertanggung jawab secara hukum terhadap kebenaran data yang tercantum. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
TEGAL, …………………………… | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Kepala Sekolah/Lembaga/Instansi | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Kab/Kota…………………………………. | TEGAL |
Sabtu, 12 November 2011
Formulir NUPTK
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